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針對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院潔凈室及空調(diào)系統(tǒng)存在的設(shè)計(jì)與設(shè)備選型的問題，本文在潔凈手術(shù)室執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)理念、設(shè)備配置選擇、機(jī)組保養(yǎng)等方面提供了參考意見。

2009年3月，天津薊縣婦幼保健醫(yī)院內(nèi)6名新生兒發(fā)生感染，5名死亡。衛(wèi)生部公布調(diào)查結(jié)果：此院手術(shù)室氣流組織不合格，暖箱消毒不合格。近日某部門在對(duì)北京幾家醫(yī)院已建成的手術(shù)室及空調(diào)設(shè)備進(jìn)行了幾項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)，結(jié)果令人震驚：其中有一家手術(shù)室設(shè)定溫度與實(shí)測(cè)溫度相差6℃~8℃，設(shè)定濕度與實(shí)測(cè)濕度相差大為38%（無(wú)論在手術(shù)室還是在空調(diào)機(jī)房，溫濕度設(shè)定調(diào)整均不起作用）；室內(nèi)外壓差與規(guī)范要求相差了31Pa，應(yīng)為正壓手術(shù)室的成了負(fù)壓；室內(nèi)噪音將近70分貝。對(duì)系統(tǒng)疏理時(shí)，發(fā)現(xiàn)集中新風(fēng)預(yù)處理的管道內(nèi)有搶風(fēng)現(xiàn)象，造成各手術(shù)室壓差混亂，有的手術(shù)室送風(fēng)量只相當(dāng)于設(shè)計(jì)值的60%左右，對(duì)機(jī)組檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)機(jī)組表皮已大面積銹蝕潰爛，接縫處漏風(fēng)嚴(yán)重，機(jī)組的控制系統(tǒng)、傳感系統(tǒng)、加濕系統(tǒng)、電加熱、風(fēng)閥、水閥均為工程公司在施工中后配，所選組件均為在中國(guó)知名的國(guó)際品牌。再進(jìn)一步觀察，運(yùn)動(dòng)組件并未失靈，但運(yùn)動(dòng)邏輯混亂，機(jī)組的段位明顯不合理，并且為負(fù)壓機(jī)組。醫(yī)院的維護(hù)人員告訴我們，這個(gè)工程自交付以來(lái)，就不斷被迫進(jìn)行改造，但始終無(wú)法滿足正常使用要求。
通過對(duì)上述的問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)這些項(xiàng)目在設(shè)計(jì)及設(shè)備選型上都存在著很大問題。
根據(jù)筆者多年參與醫(yī)院各類潔凈室建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)诖藶橛脩籼峁┮恍﹨⒖家庖姡Ｍ軐?duì)建設(shè)長(zhǎng)期良好運(yùn)行的手術(shù)室及其他潔凈室有所幫助。

一、醫(yī)院潔凈室專用空調(diào)的生產(chǎn)依據(jù)
我國(guó)2004年頒布了《潔凈手術(shù)室用空氣調(diào)節(jié)機(jī)組》GB/T19569-2004標(biāo)準(zhǔn)。盡管這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)還需要進(jìn)一步補(bǔ)充完善，但它仍不失為一個(gè)針對(duì)專用領(lǐng)域的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。而目前歐美尚沒有針對(duì)手術(shù)室專用凈化空調(diào)機(jī)組的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。目前在一些招投標(biāo)文件中出現(xiàn)的如DIN1946-4、VDI6022、Eurovent等，雖對(duì)在醫(yī)院使用的空調(diào)有所涉及，但均不是手術(shù)室專用空調(diào)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論在形式上還是內(nèi)容上，都不如我國(guó)的國(guó)標(biāo)更專業(yè)。
按照我國(guó)法律規(guī)定，無(wú)論是進(jìn)口產(chǎn)品還是國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品，均應(yīng)首先滿足我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)才被允許在中國(guó)境內(nèi)銷售，除非中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)有官方正式的互認(rèn)。而現(xiàn)實(shí)的情況是由于各個(gè)和地區(qū)的氣候條件相差巨大，空氣受污染的程度和原因也不同，所以權(quán)威性的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)難以形成，各國(guó)只能根據(jù)自身的情況，借鑒其他的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，自行制定標(biāo)準(zhǔn)，也很難形成互認(rèn)。我國(guó)的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)時(shí)基于我國(guó)的氣候條件和經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度而制定的一個(gè)可以普遍推廣的基本標(biāo)準(zhǔn)，并不是有些人說的是一個(gè)可以被忽視的標(biāo)準(zhǔn)。

二、醫(yī)院潔凈室用空調(diào)≠空氣處理機(jī)或組合式空調(diào)器
我國(guó)尚有很多醫(yī)院在潔凈室建設(shè)項(xiàng)目上使用空氣處理機(jī)或雖冠以醫(yī)用、衛(wèi)生的名稱但并無(wú)本質(zhì)不同的空氣處理機(jī)。但是醫(yī)院潔凈室用空調(diào)即手術(shù)室專用空調(diào)機(jī)組是空氣處理機(jī)的一個(gè)專業(yè)分支，它不等同于空氣處理機(jī)。醫(yī)院潔凈室用空調(diào)在許多方面與商用、工業(yè)、民用的空氣處理機(jī)有著明顯不同的要求，它在漏風(fēng)率、送風(fēng)量、噪音、溫濕度控制等方面的要求較通用型空氣處理機(jī)要嚴(yán)格的多。另外，它還有防菌、殺菌和自身不能成為污染源的要求。

三、手術(shù)室環(huán)境控制要求
我國(guó)2002年頒布的《潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002中，針對(duì)不同級(jí)別的手術(shù)室給出了相應(yīng)的控制指標(biāo)，但對(duì)機(jī)組溫濕度的控制精度沒有提出要求，這一點(diǎn)在《潔凈手術(shù)室用空氣調(diào)節(jié)機(jī)組》中得到了補(bǔ)充：機(jī)組的溫度調(diào)整區(qū)間為21℃~27℃，控制精度為±1℃，濕度調(diào)整區(qū)間為40%~65%，控制精度給出了較寬的±10%，從現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的實(shí)際需要來(lái)看，這明顯是不夠的，例如在各種移植手術(shù)中，各國(guó)的醫(yī)生們已懂得利用大范圍的溫度調(diào)整來(lái)減少患者的出血量及幫助恢復(fù)體能，這需要溫度在16℃~28℃的范圍內(nèi)可調(diào)，而在治療燒傷病人及哮喘病人的手術(shù)中，濕度的控制可緩解病人的痛苦，可提高手術(shù)的成功率。
另外，我國(guó)現(xiàn)行的用于通用建筑空調(diào)設(shè)計(jì)的各地室外環(huán)境。依據(jù)如果直接應(yīng)用于手術(shù)室建設(shè)，是存在問題的。手術(shù)室（還有血液病房等等）不同于任何其他民用空調(diào)服務(wù)場(chǎng)所，它要求每一天每一刻都應(yīng)被控在合格的狀態(tài)之內(nèi)，這就需要對(duì)極端天氣狀況必須加以考慮，所以在計(jì)算冷、熱、濕負(fù)荷時(shí)也應(yīng)參考每年的高氣溫、低氣溫、高環(huán)境濕度和低環(huán)境濕度來(lái)。以北京為例，全年室外環(huán)境參數(shù)超出通用設(shè)計(jì)依據(jù)參數(shù)的時(shí)間在90天左右，也就是說如果計(jì)算不當(dāng)，手術(shù)室全年有三個(gè)月時(shí)間可能是在不合格的情況下運(yùn)行。

四、設(shè)計(jì)理念
1.單獨(dú)預(yù)處理新風(fēng)
據(jù)我們了解和通過與建筑科學(xué)研究院空調(diào)所專家的溝通，國(guó)內(nèi)大部分專家學(xué)者都已傾向于新風(fēng)單獨(dú)處理，這樣更利于壓差的控制、利于手術(shù)室的靈活使用、利于潔凈室溫濕度的控制，可防止凈化系統(tǒng)內(nèi)的搶風(fēng)以及由于將所有濕負(fù)荷交給集中新風(fēng)處理而帶來(lái)的其他問題。
2.新風(fēng)集中預(yù)處理后直接進(jìn)入靜壓箱與循環(huán)機(jī)組送風(fēng)混合可行嗎？
理論上在特定的條件下是可行的。但在實(shí)際施工中卻幾乎不可能實(shí)施。這種設(shè)計(jì)方案要求系統(tǒng)安裝空間上要允許，新風(fēng)壓頭與循環(huán)風(fēng)壓頭及高效過濾器阻力都要保持一定的平衡，還有要求集中處理的新風(fēng)到達(dá)各個(gè)房間的靜壓箱時(shí)，余壓保持一致，否則在循環(huán)機(jī)組的參數(shù)選型上就會(huì)很麻煩，手術(shù)室過濾器的臟堵情況也要基本一致，這顯然是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的，因?yàn)椴粌H在設(shè)計(jì)時(shí)設(shè)計(jì)師難以給出各處的參數(shù)，實(shí)際施工時(shí)由于各種因素的限制導(dǎo)致的終管道敷設(shè)也不可能嚴(yán)格按原設(shè)計(jì)圖一模一樣地實(shí)施，而手術(shù)室的使用頻率也不可能一樣，而后的結(jié)果是幾個(gè)壓力和阻力之間不可能平衡，勉強(qiáng)達(dá)到初始平衡后也需在使用中不斷地調(diào)整，這又帶來(lái)了新的問題：誰(shuí)來(lái)調(diào)？在什么時(shí)間調(diào)？保修期結(jié)束后的費(fèi)用問題等等。
3. 按(二)的方法，用Y型接法不能解決壓力平衡問題
Y型接法能解決充分混流的問題，但解決不了壓力動(dòng)態(tài)平衡問題。我們都有這樣的體驗(yàn)，在洗澡時(shí)初始調(diào)好一個(gè)水溫，但如果其中一個(gè)冷水或熱水的供水壓力有變化，整個(gè)出水的溫度就會(huì)劇烈變化，冷熱水的出水量這時(shí)也分別產(chǎn)生了變化。在現(xiàn)實(shí)生活中，水系統(tǒng)壓力變化的可能性要比潔凈室風(fēng)系統(tǒng)壓力變化的可能性要小得多，換句話說，潔凈室風(fēng)系統(tǒng)的壓力變化幾乎是實(shí)時(shí)的。
4.濕度優(yōu)先與自控
濕度優(yōu)先主要是為了防止系統(tǒng)內(nèi)長(zhǎng)期高濕產(chǎn)生霉變，系統(tǒng)設(shè)計(jì)上的保障是必不可少的。但對(duì)于房間內(nèi)的溫濕度調(diào)控要求它是同時(shí)實(shí)現(xiàn)的，真正的恒溫恒濕控制器可以做到這一點(diǎn)，并不是管了濕度管不了溫度，上述說法只有在控制系統(tǒng)的溫、濕度控制器是單獨(dú)分開的兩個(gè)控制器或者一個(gè)控制器內(nèi)有兩個(gè)獨(dú)立的過程控制程序時(shí)才有一定的道理。
5.兩管制凈化空調(diào)不能滿足全年手術(shù)室內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定
兩管制的設(shè)備在秋冬之交、整個(gè)冬季及春冬之交時(shí)，系統(tǒng)內(nèi)只有熱源而沒有冷源。而現(xiàn)代手術(shù)室是一個(gè)封閉的環(huán)境，只有新風(fēng)進(jìn)入，而新風(fēng)的溫度和風(fēng)量往往不足以承擔(dān)室內(nèi)產(chǎn)生的熱負(fù)荷，所以會(huì)造成手術(shù)室內(nèi)過熱。
6.冬季時(shí)也需要為凈化空調(diào)系統(tǒng)提供冷凍水
冬季仍需要為凈化空調(diào)系統(tǒng)提供冷凍水，但冷水機(jī)組并不是在時(shí)時(shí)制冷，只是在室外環(huán)境溫度較高或者室內(nèi)熱負(fù)荷較大時(shí)才會(huì)自動(dòng)工作。值得說明的是，由于醫(yī)院建筑在冬季整體供暖，手術(shù)部?jī)?nèi)不可避免地產(chǎn)生區(qū)效應(yīng)，即使手術(shù)部不供暖時(shí)，也會(huì)因整幢建筑內(nèi)的相鄰區(qū)域供暖而使溫度值升高至相近的溫度，這樣再加上室內(nèi)的人員及其他發(fā)熱設(shè)備，就會(huì)造成室內(nèi)溫度較高。這一點(diǎn)上，各地區(qū)也有明顯不同，越是北方，冷水機(jī)組的工作時(shí)間就越短。
7.夏季時(shí)，四管制凈化空調(diào)也需要熱水
夏季凈化空調(diào)好能有熱水。因?yàn)楦邷靥鞖庀拢瑱C(jī)組優(yōu)先除濕而使空氣過冷，需要熱補(bǔ)償而達(dá)到恒溫恒濕并且降低空氣的相對(duì)濕度。機(jī)組內(nèi)雖設(shè)有電加熱補(bǔ)償，但一般設(shè)計(jì)值都較小，并且即使是分級(jí)啟動(dòng)也不可能像熱水那樣易控?zé)崃康拇笮。瑫?huì)影響送風(fēng)溫度的穩(wěn)定。如果您需要手術(shù)室內(nèi)溫濕度控制精度高，好供應(yīng)熱水。選擇較大功率的電加熱也不節(jié)能，同時(shí)受限于醫(yī)院的配電總?cè)萘俊?br/>8.通過控制新、回風(fēng)混合溫濕度，不能避免冷盤管過冷而造成冷熱平衡帶來(lái)的能耗問題
機(jī)組的運(yùn)行只可能聽命于一套溫濕度傳感系統(tǒng)，這套傳感系統(tǒng)只能是用于感知房間內(nèi)溫濕度的，因?yàn)榉€(wěn)定控制房間內(nèi)的溫濕度才是我們的終目的。如果將傳感器置于新回風(fēng)混合處，房間內(nèi)的溫濕勢(shì)必會(huì)紊亂，任何一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)都是維持一個(gè)特定服務(wù)區(qū)域內(nèi)的溫濕度動(dòng)態(tài)平衡，不可能在換熱器前后出現(xiàn)兩個(gè)平衡點(diǎn)。

五、機(jī)組的配置
依據(jù)《潔凈手術(shù)室用空氣調(diào)節(jié)機(jī)組》標(biāo)準(zhǔn)中的定義，手術(shù)室專用空調(diào)是“一種向潔凈手術(shù)室和為其服務(wù)的區(qū)域或其他類似的有生物控制要求場(chǎng)所直接提供處理空氣的專用設(shè)備。它主要包括空氣循環(huán)和過濾裝置，不但包括制冷系統(tǒng)、加熱、加濕、凈化和通風(fēng)裝置，同時(shí)還應(yīng)包括控制微生物滋生的特別措施。”
從上述定義可以看出，手術(shù)室專用空調(diào)不是只有制冷盤管和過濾器的箱子，而從空調(diào)兩個(gè)字上就可以顧名思義地得出機(jī)組必須具有自控裝置和其他所有的功能組件。實(shí)際狀況是，很多的工程建設(shè)項(xiàng)目都是由工程公司自行購(gòu)買只有盤管、各種空段的箱體，再用各種買來(lái)的包括控制器、配電柜、傳感器、加濕器、過濾器、電加熱、風(fēng)閥、水閥、壓差計(jì)等在施工現(xiàn)場(chǎng)拼湊而成。即使在GB50333-2002《潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)規(guī)范》中明令禁止、GB/T19569-2004《潔凈手術(shù)室用空氣調(diào)節(jié)機(jī)組》中詳細(xì)規(guī)定后，情況仍無(wú)改善。指標(biāo)不合格固然有維護(hù)保養(yǎng)問題，但更重要的是設(shè)計(jì)理念，設(shè)備選型等方面的問題。現(xiàn)場(chǎng)拼裝機(jī)組不僅在產(chǎn)品質(zhì)量、性能上沒有保障，配電安全也會(huì)埋下巨大隱患，這一點(diǎn)上，國(guó)標(biāo)也缺乏明確的規(guī)定，只針對(duì)直膨式機(jī)組做了些要求，這不能不說是個(gè)明顯的缺憾。
 
由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還比較低，所以專家學(xué)者們?cè)诳紤]制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范時(shí)要顧慮到縣、鄉(xiāng)一級(jí)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)